Saisie des informations

Veuillez renseigner le formulaire ci-dessous puis le valider. Nous pourrons ainsi vous soumettre une autorisation de prélèvement pré-remplie.

Votre engagement
Oui, je souhaite régler ma cotisation à l'association APRIL par prélèvement automatique.
Périodicité :
Premier mois :
Jour :
Montant : euros par prélèvement
Vous
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Votre agence bancaire
Nom :
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Adresse (ligne n°2) :
Adresse (ligne n°3) :
Code postal :
Ville :
Votre compte (informations à relever dans votre RIB, RIP ou RICE)
Code banque :
Code guichet :
Numéro de compte :
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